Crohnova choroba: příznaky, léčba a život s chronickým onemocněním střev

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev, které patří do skupiny idiopatických střevních zánětů (IBD). Postihuje nejčastěji tenké střevo (nejčasteji konec), ale může zasáhnout jakoukoli část trávicího traktu – od dutiny ústní až po konečník. Typické pro tuto nemoc je střídání období klidu a zhoršení, tzv. relapsů, kdy se příznaky zánětu znovu aktivují.

První projevy se často objevují u mladých lidí mezi 15. a 30. rokem života, ale nemoc se může rozvinout i později. Příznaky jsou velmi rozmanité, od bolestí břicha a průjmů přes únavu a úbytek na váze až po komplikace mimo trávicí trakt, například záněty kloubů nebo kožní potíže.

Crohnova choroba sice není v současnosti zcela vyléčitelná, ale díky moderní medicíně je možné onemocnění dlouhodobě udržet pod kontrolou a vést kvalitní život. Léčba spočívá v tlumení zánětu, předcházení komplikacím a podpoře celkové imunity i psychické pohody.

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina Crohnovy choroby zatím nebyla vědecky objasněna. Lékaři a výzkumníci se shodují, že nejde o jediný spouštěcí faktor, ale o souhru více vlivů, které společně vyvolají nepřiměřenou imunitní reakci v organismu. Výsledkem je dlouhodobý zánět střevní stěny, který způsobuje typické obtíže.

Hlavní roli hraje imunitní systém. U zdravého člověka chrání tělo před škodlivými bakteriemi a infekcemi, ale u pacienta s Crohnovou chorobou reaguje přehnaně i na běžné podněty, například na vlastní střevní bakterie nebo složky potravy. Tato neadekvátní reakce vede k trvalému zánětu a postupnému poškozování střevní sliznice.

Velký význam mají také genetické faktory. Crohnova choroba se častěji vyskytuje u lidí, kteří mají nemocného příbuzného. Bylo identifikováno několik genů spojených s poruchami regulace imunitní odpovědi, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Neznamená to však, že pokud se Crohnova choroba v rodině vyskytuje, musí onemocnět i ostatní členové rodiny, jde spíše o zvýšené riziko.

Na vznik nemoci mají vliv i vnější faktory a životní styl. Kouření patří mezi nejvýznamnější rizikové faktory, nejenže zvyšuje pravděpodobnost, že se nemoc objeví, ale také zhoršuje její průběh a zvyšuje riziko komplikací. Dále se předpokládá, že vliv může mít strava bohatá na průmyslově zpracované potraviny, stres, prodělané infekce nebo složení střevní mikroflóry. Crohnova choroba je častější v rozvinutých zemích, což podporuje teorii, že moderní životní styl, vyšší hygienické standardy a změny ve stravování mohou hrát roli.

Je tedy zřejmé, že Crohnova choroba je multifaktoriální onemocnění. V jejím rozvoji se prolínají genetické dispozice, nesprávně fungující imunitní systém a působení faktorů z prostředí. Tato složitá kombinace je důvodem, proč je nemoc tak různorodá, proč se projevuje odlišně u jednotlivých pacientů a proč na ni zatím neexistuje jednoduchý lék.

Typické příznaky a projevy

Crohnova choroba se může projevovat velmi rozdílně, zatímco u některých pacientů se objevují jen mírné trávicí obtíže, u jiných je průběh onemocnění závažný a výrazně ovlivňuje kvalitu života. Pro nemoc je typické střídání období relapsů (zhoršení příznaků) a remisí (klidové fáze).

Nejčastější příznaky

 

• Bolesti břicha: obvykle v pravém podbřišku, mohou být křečovité a zhoršují se po jídle.
• Průjmy: časté, vodnaté nebo s příměsí hlenu a krve.
• Únava a slabost: tělo je vyčerpané zánětem a nedostatečným vstřebáváním živin.
• Horečka: zejména při aktivním zánětu.
• Úbytek na váze: v důsledku poruchy vstřebávání i nechutenství.

Mimostřevní projevy

Crohnova choroba nepostihuje jen střeva. Často se objevují i příznaky mimo trávicí trakt:

• bolesti a záněty kloubů,
• kožní problémy (např. bolestivé červené uzly na nohách, erythema nodosum),
• záněty očí,
• poruchy jaterních funkcí.

Rozdíly podle věku

U mladších pacientů bývají častější výrazné bolesti břicha a rychlý úbytek hmotnosti. U starších lidí může nemoc probíhat nenápadněji, například jen formou únavy, nechutenství nebo opakovaných horeček.

Celkově platí, že projevy Crohnovy choroby jsou velmi variabilní. Právě tato různorodost příznaků někdy vede k pozdnímu stanovení diagnózy, protože nemoc může napodobovat jiné trávicí potíže.

Diagnostika Crohnovy choroby

Diagnostika Crohnovy choroby není vždy jednoduchá, protože příznaky se mohou podobat jiným onemocněním trávicího traktu, například ulcerózní kolitidě, syndromu dráždivého tračníku (IBS) nebo infekčním průjmům. Správné určení diagnózy proto vyžaduje kombinaci několika vyšetřovacích metod.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Lékař se nejprve podrobně ptá na obtíže pacienta, typ a délku trvání průjmů, bolestí břicha, hubnutí nebo únavu. Při fyzikálním vyšetření může zjistit bolestivost v podbřišku, zvětšení břicha, někdy i hmatné rezistence.

Laboratorní vyšetření

Krevní testy ukazují známky zánětu, jako je zvýšená sedimentace nebo C-reaktivní protein (CRP). Často se sledují také hodnoty krevního obrazu kvůli možné anémii a jaterní testy. Z vyšetření stolice lze zjistit přítomnost krve nebo zvýšené množství kalprotektinu, který ukazuje na zánět střevní sliznice.

Endoskopické vyšetření

Zlatým standardem diagnostiky je kolonoskopie, při níž lékař pomocí kamery vyšetří tlusté střevo a konec tenkého střeva. Typické jsou zánětlivé změny střevní stěny, vředy a zúžení. Během vyšetření se odebírá i vzorek tkáně (biopsie), který potvrzuje diagnózu pod mikroskopem.

Zobrazovací metody

K určení rozsahu onemocnění se využívají i další vyšetření, například magnetická rezonance, CT enterografie nebo ultrazvuk břicha. Tyto metody pomáhají odhalit zúžení střev, píštěle nebo abscesy, které mohou být komplikací Crohnovy choroby.

Díky kombinaci těchto vyšetření je možné nejen stanovit diagnózu, ale i určit rozsah a aktivitu nemoci, což je zásadní pro volbu správné léčby.

Léčba Crohnovy choroby

Crohnova choroba je chronické onemocnění, které nelze v současnosti zcela vyléčit. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků, dosažení a udržení remise (klidové fáze) a prevenci komplikací. Využívá se kombinace léků, dietních opatření, podpůrné terapie a v některých případech i chirurgického zákroku.

Farmakologická léčba

Léčba se odvíjí od závažnosti onemocnění.

• Protizánětlivé léky (aminosalicyláty): používají se u mírnějších forem nemoci.
• Kortikosteroidy: rychle tlumí zánět při vzplanutí nemoci, ale nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání kvůli nežádoucím účinkům.
• Imunosupresiva: oslabují nepřiměřenou imunitní reakci, která způsobuje zánět.
• Biologická léčba: moderní léky cíleně zasahující do imunitní reakce, využívají se u těžších forem onemocnění nebo pokud selhala jiná léčba.
• Antibiotika: někdy se podávají při komplikacích, jako jsou píštěle nebo abscesy.

Chirurgická léčba

Pokud farmakologická léčba nestačí, může být nutný chirurgický zákrok. Nejčastěji jde o řešení zúžení, píštělí nebo ucpání střeva. Operace sice může přinést úlevu, ale choroba má tendenci se vracet i v jiných úsecích trávicího traktu.

Podpůrná opatření

Součástí léčby je také dieta šetřící střeva, dostatek odpočinku a prevence stresu. Důležitá je i podpora imunity a doplňování vitamínů a minerálů, protože u pacientů často dochází k jejich nedostatku (zejména vitaminu B12, železa a vitaminu D). Vhodné je zapojit i psychologickou podporu, protože dlouhodobé onemocnění může výrazně ovlivňovat psychiku pacienta.

Léčba Crohnovy choroby je vždy individuální, lékař ji přizpůsobuje podle rozsahu nemoci, závažnosti příznaků i toho, jak pacient na léčbu reaguje.

Možné komplikace

Crohnova choroba je závažné chronické onemocnění, které může kromě běžných příznaků vést i k řadě komplikací. Ty se objevují zejména tehdy, když je nemoc aktivní nebo pokud pacient nedodržuje doporučenou léčbu a režimová opatření.

Komplikace postihující střeva

• Střevní zúžení (stenózy): zánět a jizvení mohou vést k zúžení střevního průsvitu, což se projevuje bolestmi břicha, nadýmáním a zvracením. V některých případech je nutný chirurgický zákrok.
• Píštěle: abnormální spojení mezi střevem a jiným orgánem, například močovým měchýřem, kůží nebo jinými částmi střev. Mohou způsobovat opakované infekce a výtok hnisu.
• Abscesy: hnisavá ložiska vzniklá v důsledku zánětu, která bývají bolestivá a mohou vyžadovat chirurgické ošetření.
• Perforace střeva: vzácná, ale život ohrožující komplikace, kdy dojde k proděravění střevní stěny a rozvoji zánětu pobřišnice.

Mimostřevní komplikace

Crohnova choroba často postihuje i jiné orgány a tkáně. Může se objevit zánět kloubů, kožní projevy (např. bolestivé červené uzly na dolních končetinách), záněty očí nebo poruchy jaterních funkcí. Tyto projevy mohou být někdy stejně obtěžující jako samotné střevní příznaky.

Dlouhodobé důsledky

Pacienti s Crohnovou chorobou mají vyšší riziko podvýživy a nedostatku vitamínů a minerálů kvůli poruše vstřebávání živin. Dlouhodobý zánět také zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, proto je nezbytné pravidelné sledování u gastroenterologa a preventivní kontroly.

Komplikace jsou hlavním důvodem, proč je nutné Crohnovu chorobu léčit komplexně a nepodceňovat ani období remise. Pravidelná kontrola a úzká spolupráce s lékařem pomáhají minimalizovat rizika a udržovat kvalitu života pacientů.

Strava a životní styl při Crohnově chorobě

Výživa hraje u Crohnovy choroby velmi důležitou roli. Přestože neexistuje jednotná dieta vhodná pro všechny pacienty, správné stravovací návyky mohou významně přispět ke zmírnění příznaků a podpořit dlouhodobou remisi.

Během aktivní fáze onemocnění je doporučována šetřící dieta, která nezatěžuje střeva a pomáhá snížit zánět. Pacienti by se měli vyhýbat tučným, kořeněným a smaženým jídlům, alkoholu, nadbytku kofeinu a syceným nápojům. Vhodná je lehce stravitelná strava, vařená zelenina, libové maso, rýže, brambory a polévky. Někteří pacienti snášejí lépe také bezlaktózové či bezlepkové potraviny, i když to je individuální.

V období klidu je možné jídelníček rozšířit, vždy je však potřeba sledovat, jak tělo na konkrétní potraviny reaguje. Důležité je také doplňování vitamínů a minerálů, protože u Crohnovy choroby často dochází k jejich nedostatku. Nejčastěji chybí vitamín B12, železo, vitamín D a vápník. V některých případech lékař doporučí i speciální nutriční přípravky nebo doplňky stravy.

Životní styl má také významný vliv na průběh nemoci. Kouření patří mezi hlavní rizikové faktory zhoršení stavu a je jednoznačně doporučováno jeho úplné vynechání. Důležitý je i dostatek spánku, pravidelný pohyb přiměřený možnostem pacienta a zvládání stresu, který může být spouštěčem relapsu.

Crohnova choroba je chronické onemocnění, a proto je zásadní, aby pacienti našli dlouhodobě udržitelný způsob stravování a životního stylu, který jim pomůže udržet nemoc pod kontrolou a zlepšit kvalitu života.

Prevence a doporučení pro pacienty

Crohnově chorobě se bohužel nedá zcela předejít, protože jde o onemocnění s výraznou genetickou složkou a složitými vlivy imunity. Přesto lze vhodnými opatřeními snížit riziko vzplanutí nemoci a zmírnit její průběh.

Zásadní je především nekouřit, protože právě kouření patří mezi největší rizikové faktory zhoršení stavu a urychluje rozvoj komplikací. Stejně důležité je pravidelně užívat předepsané léky a neukončovat léčbu při pocitu zlepšení, protože právě nedodržení léčebného plánu často vede k návratu obtíží.

Pacienti by měli dbát na zdravý životní styl, vyváženou a individuálně přizpůsobenou stravu, dostatek spánku a pravidelný pohyb přiměřený jejich možnostem. Významnou roli hraje také zvládání stresu, který je častým spouštěčem relapsů. Relaxační techniky, psychologická podpora nebo zapojení do pacientských skupin mohou být velmi užitečné.

Doporučuje se také pravidelná lékařská kontrola u gastroenterologa, která umožní sledovat průběh nemoci a včas zasáhnout při změně stavu. Díky moderní léčbě je možné onemocnění dlouhodobě stabilizovat a pacienti mohou vést plnohodnotný život, pokud dodržují doporučení lékaře a aktivně pečují o své zdraví.

Shrnutí a doporučení

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev, které se projevuje bolestmi břicha, průjmy, únavou a úbytkem na váze. Přesná příčina není známá, ale důležitou roli hrají genetické predispozice, imunitní systém a vlivy prostředí. Nemoc má střídavý průběh, období klidu se střídají s relapsy, kdy se příznaky zhoršují.

Přestože Crohnovu chorobu není možné vyléčit, díky moderní medicíně lze příznaky dlouhodobě zvládat a udržet kvalitu života. Léčba je vždy komplexní.

Co si zapamatovat

• Nemoc je celoživotní, ale při správné léčbě je možné dosáhnout dlouhé remise.
• Kouření výrazně zhoršuje průběh choroby, je doporučeno jej zcela ukončit.
• Strava má vliv na příznaky, vhodná je lehce stravitelná a šetřící dieta, doplněná o vitamíny a minerály.
• Pravidelné kontroly u gastroenterologa jsou zásadní pro prevenci komplikací.
• Psychická pohoda a zvládání stresu pomáhají snižovat riziko relapsu.

Na GigaLékárna.cz najdete široký sortiment přípravků, které mohou pacientům s Crohnovou chorobou pomoci zvládat některé obtíže. V nabídce jsou probiotika pro podporu zdravé střevní mikroflóry, vitamínové doplňky (zejména B12, D a železo), přípravky na podporu imunity i nutriční směsi a doplňky vhodné při nechutenství nebo riziku podvýživy.